基本チェックリストとは、65歳以上の高齢者が自分の生活や健康状態を振り返り、心身の機能で衰えているところがないかどうかをチェックするためのものです。 生活機能の低下のおそれがある高齢者を早期に把握し、介護予防・日常生活支援総合事業へつなげることにより状態悪化を防ぐためのツールです。

結論
状況によって「基本チェックリスト」への記載を求められる場合があり、結果を集計した点数によっては、介護保険の申請の見送りを提案される場合もあります。しかし、介護保険のサービスを利用したいなら、遠慮せずに「申請したい」と言いましょう。希望すれば申請は可能です。
解説
介護予防のための基本チェックリスト
「0:はい」「1:いいえ」
- バスや電車で1人で外出していますか
- 日用品の買い物をしていますか
- 預貯金の出し入れをしていますか
- 友人の家を訪ねていますか
- 家族や友人の相談にのっていますか
- 階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか
- 椅子に座った状態から何もつかまらずにたちあがっていますか
- 15 分くらい続けて歩いていますか
- この 1 年間に転んだことがありますか
- 転倒に対する不安は大きいですか
- 6 ヵ月間で 2~3kg 以上の体重減少がありましたか
- BMIが 18.5 未満ですか 身長 cm 体重 kg(BMI=)
- 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか
- お茶や汁物等でむせることがありますか
- 口の渇きが気になりますか
- 週に1回以上は外出していますか
- 昨年と比べて外出の回数が減っていますか
- 周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れがあるといわれますか
- 自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか
- 今日が何月何日かわからない時がありますか
- (ここ2週間)毎日の生活に充実感がない
- (ここ2週間)これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった
- (ここ2週間)以前は楽にできていたことが今ではおっくうに感じられる
- (ここ2週間)自分が役に立つ人間だと思えない
- (ここ2週間)わけもなく疲れたような感じがする
基本チェックリストの見方
回答に「1:いいえ」がついている数をカウント
- 問6〜10で「1」が3個以上
- 運動器の機能低下の恐れあり
- 問11・12のどちらも「1」
- 低栄養の恐れあり
- 問13〜15で「1」が2個以上
- 口腔機能低下の恐れあり
- 問1〜20で「1」が10個以上
- 全般的な生活機能低下の恐れあり
- 問18〜20で「1」が1個以上
- 認知機能の低下の恐れあり
- 問21〜25で「1」が2個以上
- うつ傾向の可能性あり
参照:「親が倒れた! 親の入院・介護ですぐやること・考えること・お金のこと 第2版」